盆腔肿块的临床诊断探讨
【摘要】 目的：探讨临床诊断盆腔肿块的意义及方法。方法：回顾性分析690例经手术病理证实的盆腔肿块特征。结果：690例患者中，超声与术后病理相符662例，误漏诊28例，均经穿刺、手术病理证实。结论：在盆腔肿块的临床诊断中要详细询问病史，结合辅助检查对诊断有重要意义。
【关键词】 盆腔肿块； 临床诊断
中图分类号 R711文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)25-0049-01
超声诊断对盆腔肿块能为临床提供较为准确的依据。近年来临床实践表明，在盆腔肿块的诊断中详细询问病史，结合超声等辅助检查，可提高确诊率。现将690例盆腔肿块的临床与超声检查结果分析探讨如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
, http://www.100md.com
选择笔者所在医院2010年1月-2012年3月住院手术的盆腔肿块患者690例，年龄18～63岁，平均36.5岁；已婚671例，未婚19例；有孕产史者683例。临床表现：发热521例，月经异常483例，贫血96例，急性腹痛91例，无症状者21例。
1.2 仪器与方法
选择美国GE彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.75 MHz，平卧位，适度充盈膀胱。
2 结果
2.1 检查结果
690例患者中，超声与术后病例相符者662例，诊断符合率95.9%。子宫肌瘤391例，卵巢肿瘤222例，输卵管囊肿15例，输卵管积水12例，宫腔积血9例，子宫内膜异位囊肿10例，盆腔内异物残留3例。误漏诊28例，误漏诊率4.1%，其中异位妊娠误诊为卵巢肿瘤6例、输卵管积液2例，卵巢畸胎瘤误诊为卵巢囊肿10例，宫体瘤误诊为子宫肌瘤5例，宫外孕误诊为卵巢囊肿疾病3例，超声漏诊2例，卵巢畸胎瘤漏诊为粪块，子宫肌瘤漏诊为子宫阴性。
, 百拇医药
2.2 误漏诊分析
(1)异位妊娠误诊卵巢肿瘤、输卵管积液：异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，以输卵管妊娠最常见，一般有闭经史，临床以急性腹痛及不规则阴道流血为首发症状。声像图显示子宫增大、饱满，宫腔内见有蜕膜反应所形成的光团回声，子宫直肠陷凹内可见积血等。卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤之一，包块多位于腹正中线及子宫前方，或在盆底，以囊性及实液混合型包块多见，边界清晰，瘤壁光滑，彩色超声显示包块内血流减少或消失，可伴有子宫直肠陷凹积液。输卵管积液多位于子宫两旁或外上方的多房性包块，边界清晰，囊壁及分隔较薄且均匀，囊液透亮，囊壁光滑或增厚毛糙，积液形状呈不规则，多呈腊肠状、串珠状或曲颈瓶状，内部呈不完全分隔带状强回声，在积液的周围可见清晰的卵巢回声[2]。(2)卵巢畸胎瘤误诊卵巢囊肿：卵巢囊肿主要为囊实性声像图表现，彩色多普勒可见囊壁乳头及厚度分隔内丰富血流信号，为低阻血流。(3)卵巢畸胎瘤是常见的卵巢肿瘤之一，多为囊性，占所有卵巢畸胎瘤的95%以上[1]，声像图可见肿块内表面光滑而完整，内可见漂动性强回声，后方伴声影。(4)宫体瘤误诊子宫肌瘤：主要为超声定位错误。
, http://www.100md.com
3 讨论
在对此类患者进行诊断时要先对患者的各项情况进行了解，包括患者的发热、腹胀、腹痛、有无阴道流血、月经情况、年龄等都应做详细的了解。对患者出现肿块的情况也进行详细的询问。
盆腔超声检查能够清楚显示女性盆腔内器官组织结构，可明确盆腔肿物的部位、大小、形状、质度、与子宫的关系以及盆腔内有无腹水，肿块内部的回声以及与周围组织特别是与腹腔脏器的关系，对于炎性包块还能详细观察肿块的动态变化及其疗效，从而为临床的诊断及治疗提供了可靠的依据[2]。同时还可观察有无孕囊或胚胎及其所在部位，超声检查在判断包块为囊性或实性方面较盆腔检查更为准确。一般认为对判断子宫肌瘤、卵巢肿瘤、宫内妊娠、异位妊娠和葡萄胎等，超声是极有价值的检查方法。
超声作为无创诊断盆腔肿块具有很高的敏感性和特异性，它不仅可以显示肿块的形态、类型、血流状态，而且对临床选择防治方案，客观评价药物疗效提供了重要依据，这些都是X线检查所不能比拟的。本组研究显示诊断准确率达95.9%。
, 百拇医药
本文漏诊的1例畸胎瘤主要原因为所含的毛发较多，形成强回声光团及弧形强回声光带，光团四周呈毛刷状，与肠管及肠管内的粪石相似而误诊。因此在盆腔肿块的诊断中，应仔细观察肿块的内在回声，及其与周围组织器官的关系，密切结合临床，综合分析，不能单纯依靠超声显像，要与双合诊检查结合起来，以减少假阴性或假阳性。必要时可用阴道探头检查或B超引导下细针活检，定期复查，防止误漏诊。
通过本组观察研究，在诊断盆腔肿块时需注意以下几点：(1)熟悉盆腔组织解剖结构，密切注意临床病史、临床症状及临床体征。(2)数量掌握超声检查技术，熟练掌握盆腔肿块的直接征象及间接征象。
综上所述，对盆腔肿块患者进行诊断时要先对患者的各项情况有所了解，再结合超声检查特征性声像图表现，可明显提高诊断率，减少误漏诊，对临床诊断具有重要意义。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[J].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：313.
[2]谢玉，李洁，任法云.经阴道B超诊断输卵管积液的价值[J].中国医学创新，2009，6(10)：104-105.
(收稿日期：2012-05-28) (编辑：陈春梅), http://www.100md.com(闫士琳)
【关键词】 盆腔肿块； 临床诊断
中图分类号 R711文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)25-0049-01
超声诊断对盆腔肿块能为临床提供较为准确的依据。近年来临床实践表明，在盆腔肿块的诊断中详细询问病史，结合超声等辅助检查，可提高确诊率。现将690例盆腔肿块的临床与超声检查结果分析探讨如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
, http://www.100md.com
选择笔者所在医院2010年1月-2012年3月住院手术的盆腔肿块患者690例，年龄18～63岁，平均36.5岁；已婚671例，未婚19例；有孕产史者683例。临床表现：发热521例，月经异常483例，贫血96例，急性腹痛91例，无症状者21例。
1.2 仪器与方法
选择美国GE彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.75 MHz，平卧位，适度充盈膀胱。
2 结果
2.1 检查结果
690例患者中，超声与术后病例相符者662例，诊断符合率95.9%。子宫肌瘤391例，卵巢肿瘤222例，输卵管囊肿15例，输卵管积水12例，宫腔积血9例，子宫内膜异位囊肿10例，盆腔内异物残留3例。误漏诊28例，误漏诊率4.1%，其中异位妊娠误诊为卵巢肿瘤6例、输卵管积液2例，卵巢畸胎瘤误诊为卵巢囊肿10例，宫体瘤误诊为子宫肌瘤5例，宫外孕误诊为卵巢囊肿疾病3例，超声漏诊2例，卵巢畸胎瘤漏诊为粪块，子宫肌瘤漏诊为子宫阴性。
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2.2 误漏诊分析
(1)异位妊娠误诊卵巢肿瘤、输卵管积液：异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，以输卵管妊娠最常见，一般有闭经史，临床以急性腹痛及不规则阴道流血为首发症状。声像图显示子宫增大、饱满，宫腔内见有蜕膜反应所形成的光团回声，子宫直肠陷凹内可见积血等。卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤之一，包块多位于腹正中线及子宫前方，或在盆底，以囊性及实液混合型包块多见，边界清晰，瘤壁光滑，彩色超声显示包块内血流减少或消失，可伴有子宫直肠陷凹积液。输卵管积液多位于子宫两旁或外上方的多房性包块，边界清晰，囊壁及分隔较薄且均匀，囊液透亮，囊壁光滑或增厚毛糙，积液形状呈不规则，多呈腊肠状、串珠状或曲颈瓶状，内部呈不完全分隔带状强回声，在积液的周围可见清晰的卵巢回声[2]。(2)卵巢畸胎瘤误诊卵巢囊肿：卵巢囊肿主要为囊实性声像图表现，彩色多普勒可见囊壁乳头及厚度分隔内丰富血流信号，为低阻血流。(3)卵巢畸胎瘤是常见的卵巢肿瘤之一，多为囊性，占所有卵巢畸胎瘤的95%以上[1]，声像图可见肿块内表面光滑而完整，内可见漂动性强回声，后方伴声影。(4)宫体瘤误诊子宫肌瘤：主要为超声定位错误。
, http://www.100md.com
3 讨论
在对此类患者进行诊断时要先对患者的各项情况进行了解，包括患者的发热、腹胀、腹痛、有无阴道流血、月经情况、年龄等都应做详细的了解。对患者出现肿块的情况也进行详细的询问。
盆腔超声检查能够清楚显示女性盆腔内器官组织结构，可明确盆腔肿物的部位、大小、形状、质度、与子宫的关系以及盆腔内有无腹水，肿块内部的回声以及与周围组织特别是与腹腔脏器的关系，对于炎性包块还能详细观察肿块的动态变化及其疗效，从而为临床的诊断及治疗提供了可靠的依据[2]。同时还可观察有无孕囊或胚胎及其所在部位，超声检查在判断包块为囊性或实性方面较盆腔检查更为准确。一般认为对判断子宫肌瘤、卵巢肿瘤、宫内妊娠、异位妊娠和葡萄胎等，超声是极有价值的检查方法。
超声作为无创诊断盆腔肿块具有很高的敏感性和特异性，它不仅可以显示肿块的形态、类型、血流状态，而且对临床选择防治方案，客观评价药物疗效提供了重要依据，这些都是X线检查所不能比拟的。本组研究显示诊断准确率达95.9%。
, 百拇医药
本文漏诊的1例畸胎瘤主要原因为所含的毛发较多，形成强回声光团及弧形强回声光带，光团四周呈毛刷状，与肠管及肠管内的粪石相似而误诊。因此在盆腔肿块的诊断中，应仔细观察肿块的内在回声，及其与周围组织器官的关系，密切结合临床，综合分析，不能单纯依靠超声显像，要与双合诊检查结合起来，以减少假阴性或假阳性。必要时可用阴道探头检查或B超引导下细针活检，定期复查，防止误漏诊。
通过本组观察研究，在诊断盆腔肿块时需注意以下几点：(1)熟悉盆腔组织解剖结构，密切注意临床病史、临床症状及临床体征。(2)数量掌握超声检查技术，熟练掌握盆腔肿块的直接征象及间接征象。
综上所述，对盆腔肿块患者进行诊断时要先对患者的各项情况有所了解，再结合超声检查特征性声像图表现，可明显提高诊断率，减少误漏诊，对临床诊断具有重要意义。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[J].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：313.
[2]谢玉，李洁，任法云.经阴道B超诊断输卵管积液的价值[J].中国医学创新，2009，6(10)：104-105.
(收稿日期：2012-05-28) (编辑：陈春梅), http://www.100md.com(闫士琳)